市医疗保障局扎实开展“大处方、泛耗材”和医疗机构内外勾结骗保行为系统治理工作，筑起医保基金安全“防护墙”

守好老百姓的“救命钱”

　　医保基金安全事关人民群众生命安全和身体健康。今年以来，南充市医疗保障局按照全省重点行业领域突出问题系统治理的统一要求，扎实开展“大处方、泛耗材”和医疗机构内外勾结骗保行为系统治理工作，筑起医保基金安全“防护墙”，全力以赴守好老百姓的“救命钱”。

　　守护群众利益  树好行业形象

　　8月12日，记者在位于市北湖路的市医疗保障经办服务大厅看到，里面窗明几净、干净整洁，各类设备设施齐全、现代感十足，还设立有专门的休息区。现场陆续有市民前来办理相关业务。记者注意到，从排号到办理业务，再到办理完成，前后花费不过10分钟时间。

　　记者从市医保局获悉，目前全市现有基本医疗保险参保614.8万人，其中，城镇职工57.04万人，城乡居民557.76万人，现有定点医疗机构928家、定点药店1230家，全市基本医疗保险基金累计结余53.39亿元。今年以来，我市积极开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，投放宣传资料15万余份，制作专栏800余版，发送短信10万余条，通过微信公众号等渠道曝光典型案例，广泛宣传解读医保基金监管法律法规。出台《南充市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》《南充市基本医疗保险付费总额控制暂行办法》等制度，进一步规范基金管理，树立医保“利民、便民、公平、公正”行业形象。

　　凝聚工作合力  形成高压态势

　　去年1月，顺庆区医保局接到一份医保报销申请。该局工作人员在审核时发现，该男子外伤入院，入院记录显示系醉酒抽烟引起床单着火，导致全身多处烧伤。

　　“根据相关规定，该男子的情况不能医保报销，所以我们未通过其住院费用报销申请。”顺庆区医保局相关负责人介绍，2019年4月，在核查中发现该男子此次住院费用在市内某医院进行了报销，其住院报销资料存在涂改痕迹。2019年7月，区医保局将相关材料收集后向公安机关报案。今年1月，区医保局拒付了该男子此次住院费用30897.59元。

　　采访中，记者了解到，今年以来，我市加大打击欺诈骗保工作力度。制定出台《南充市打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动实施方案》，集中6个月时间分三个阶段开展治理，目前已自查问题203个，处理违规医药机构350余家次。同时，制定《打击欺诈骗取医疗保障基金工作联系会议制度》，初步形成“政府主导、部门合作、全社会参与”的打击欺诈骗保联动机制，形成全市监管“一盘棋”。

　　加强宣传监管  营造良好氛围

　　今年4月，有群众举报“南部县某医院存在冒名顶替建档立卡贫困人员李某住院”的情况。接到举报后，南部县医疗保障局立即调查，发现住院者并非南部人李某，而是阆中人李某某。李某某患病住院治疗，为减轻个人及家庭负担，其两次冒用其叔伯李某身份信息入院。调查取证后，南部县医保局依法追回全部骗取的医保基金，同时对相关定点医疗机构的违规行为进行严肃处理，追回违规费用2.2万元，处违约金6.7万元，暂停2名医生医保执业资格，相关医护人员亦移交县卫健局处理。

　　今年以来，全市围绕医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，组织专家认真筛查甄别，形成16条典型欺诈骗保行为清单。同时，紧盯“大处方”“泛耗材”等突出问题，采取疑点数据筛查、大数据分析和智能审核，组织定点医疗机构开展自查自纠，全面清理乱收费、多收费、重复收费等违法违规行为。系统治理工作开展以来，全市共检查定点医药机构1689家次，违规医药机构346家，涉嫌违规费用1400余万元，收取违约金67.83万元，暂停医保服务协议或暂停医保基金结算18家，解除协议5家，移交市卫健委问题线索7条，移交纪检监察机关问题线索1条，移交公安机关2人，拟移送5人。

　　“我们面向社会公布举报方式，督促92名存在问题的干部主动说清问题，上交资金30余万元。将系统治理纳入政治监督内容，收集问题线索44条，查处党员干部36人，通报曝光11件次。”市纪委监委有关负责人表示，下一步，市纪委监委将继续聚焦医疗卫生行业医疗机构内外勾结欺诈骗保等突出问题，加力加压，跟踪监督，坚决推动系统治理取得实效，不断增强群众获得感，促进行业领域健康发展。（李然）