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完善医保服务、减轻群众医疗费用负担
努力向群众交上满意医保答卷
医保是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。从诞生之日起，这一制度就与群众利益息息相关。
按照党中央在“不忘初心、牢记使命”主题教育中开展专项整治工作要求，结合中省市安排部署，今年以来，市纪委监委、市医保局始终聚焦便民服务、医疗费用等工作，启动该领域专项整治漠视侵害群众利益问题工作，旨在不断完善医保服务、减轻群众医疗费用负担。
工作究竟做得如何？12月3日，记者前往市医疗保障经办服务大厅、川北医学院附属医院、特殊疾病药品医保直接结算医药机构进行探访。
群众办事更方便更快捷
12月3日上午9时，位于市北湖路的市医疗保障经办服务大厅内，陆续有市民前来办理业务。说是服务大厅，更像是一处高端银行网点，大厅不仅干净整洁、设备设施现代感十足，还设立有专门的休息区，供办事群众使用，让人眼前一亮。
61岁的刘和秀是常年生活在成都的南充人，当天上午，她带着相关资料来服务大厅报销自己的异地就医费用。“我肠胃不好，每年都要住几次院，在成都住的那家医院没法结算，我有空就要回南充一趟，看望老姐妹的同时，也把正事办了。”采访中，刘和秀说。
从排号到办理业务，再到办理完成，刘和秀前后花费不过10分钟时间。而在以往，这样的异地报销所需时间足足要两个月之久。“再也不用家里垫两个月的钱了。”事后，刘和秀打趣地对记者说。
如果说刘和秀感受到的是办事效率，那么更多的办事群众感受最深的则是排队时间的明显缩短。前来办事的李志远告诉记者，以前，同一个业务办理只能在一个固定窗口完成，办事几分钟，排队半小时。而今年，服务大厅单一窗口多数变成综合窗口，最大化拓展窗口业务办理范围，排队时间在一般时段更是可以忽略不计。
“群众点赞的，其实就是我们在专项整治漠视侵害群众利益问题工作中，不断完善的便民服务工作方式，核心就是让群众感受到办事的方便快捷。”市医保局副局长周小军说，围绕这一目标，今年以来，市本级29项医保经办公共服务事项100%实现“最多跑一次”，82%实现马上办；为让异地就医更快捷，市医保局大力推进异地就医即时结算联网医院扩面（省内、跨省即时结算医院分别新增26家、11家，新增省内异地门诊刷卡直接结算定点医疗机构142家、定点药店381家）；同时，大力实施网络办公，今年以来，建立四川省医保APP接入系统，群众只需输入身份证号、设置密码，就能实现公共查询、个人权益、异地备案、医院结算、药店扫码结算、预约挂号等公共服务事项“掌上办”，让群众少跑路、不跑路。
“出院结算不再反复折腾”
群众看病，怕的就是反复折腾，尤其是因病住院，在出院时涉及的各项结算的医疗费用，往往让患者或患者家属往返于医院和保险公司，繁琐且麻烦。因此，专项整治漠视侵害群众利益问题，就要从这类群众反映强烈的问题入手。
12月3日上午10时20分，记者来到位于市茂源南路的川北医学院附属医院新院区，在一楼出院结算点前，患者或患者家属分成几列纵队，有序排队。记者观察发现，仅用近10分钟，一位本地参保患者就能办理好相关业务，这让康复出院的林普祥直言没有想到。“我身体不好，经常住院，家里人没少操心，印象里的出院流程很麻烦，比如去保险公司报销大病保险这些费用，在医院里还要去不同的点位打印住院费用清单、结算单、发票之类的，有时候人多，还要跑大半天。但真没想到现在办事效率这么快。”林普祥说。
“今年以来，市医保局大力推进医保‘一卡通’直接结算，主要就是完善基本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，将医疗救助资金纳入惠民资金‘一卡通’范围和‘一单结算’平台。在我们医院，如今患者出院时已经实现基本医疗保险、大病保险等‘一单结算’，打印住院费用清单、结算单、发票及退款等流程也实现‘一站式’服务，让患者不再折腾。”川北医学院附属医院副院长陈绍平说。
记者在采访中获悉，今年4月22日，川北医学院附属医院成立“日间手术中心”，让“日间手术”参保患者在缴费、医保申报及出院结算时更加便捷。
川北医学院附属医院的快捷结算是我市医保“一卡通”直接结算的缩影。一组数据显示，截至今年10月底，我市城乡居民基本医疗保险报销950590人次，持续改善群众医保体验。
44种药品上调医保报销比例
降低医疗费用，减轻群众负担，在川北医学院附属医院肿瘤科专家谭榜宪看来，同样是不容回避的问题。“对于实体肿瘤，新型治疗手段就是靶向治疗和免疫治疗，这两种治疗效果好。但因为相关技术问题，治疗成本很高，如果医保不解决这个问题，一方面增加了患者治疗成本，另一方面甚至因为一些患者经济收入不理想，很可能失去这些优质治疗的机会。”谭榜宪说。
今年以来，市医保局积极行动，从9月1日起，我市对国家通过谈判定价机制纳入医保基金支付范围的44种抗癌药、术后抗排异药、部分高值药品等特殊疾病药品，医保报销比例上调5个百分点。同时，购买的上述特殊疾病药品实现定点医疗机构、零售药店“双通道”报销，使参保人员均可以自由选择，直接结算。
位于市环都大道四段的国药控股专业药店，是今年新开通国家谈判药品医保直接结算的医药机构，每天营业时段都有群众来办理特殊疾病药品费用报销。药店工作人员聂雅琴告诉记者，以乳腺癌患者使用的特殊疾病药品赫赛汀为例，医保报销比例上调后，个人自付药品费用一年降低6000元，降低费用效果显而易见。
同时，未成年人治疗先天性心脏病和白血病基本医疗保险基金报销比例100%，恶性肿瘤、再生障碍性贫血、未成年人脑瘫治疗报销比例上浮5%。
“2020年1月1日起，城乡居民37种单行支付药品12个月报销最高限额将由7万元提升到10万元，进一步减轻群众医疗费用负担。”周小军说，以专项整治漠视侵害群众利益问题为契机，在今后工作中，市医保局将不断强化行风行纪整治，采取不断优化经办服务、持续严打欺诈骗保、持续推进信息化建设等措施，努力向群众交上满意医保答卷。